- Faire établir une ordonnance par un médecin avant l'achat : elle conditionne la prise en charge.
- L'Assurance maladie rembourse sur une base de remboursement, qui n'est pas le prix payé.
- La mutuelle complète selon son contrat : demander ce qu'elle couvre pour le matériel médical.
- Vérifier avant l'achat que le modèle est inscrit sur la liste des produits remboursables.
Les étapes de la prise en charge
- Consulter un médecin, qui prescrit l'aide à la marche adaptée.
- Choisir un fournisseur (pharmacie ou prestataire de matériel médical) et demander si le modèle est inscrit sur la liste des produits remboursables.
- Acheter avec l'ordonnance, et demander une facture détaillée.
- Envoyer les justificatifs à la caisse, ou utiliser le tiers payant si le fournisseur le propose.
- Transmettre le décompte à la mutuelle si elle ne le reçoit pas automatiquement.
Pour choisir le type d'appareil avant l'ordonnance, voir le guide pour choisir un déambulateur.
Qui prend quoi en charge
| Intervenant | Ce qu'il couvre | À demander |
|---|---|---|
| Assurance maladie | Une partie de la base de remboursement du produit inscrit | Le produit est-il inscrit ? Quelle base pour ce modèle ? |
| Mutuelle | Tout ou partie de ce qui reste, selon le contrat | Garantie « matériel médical » ou « aides techniques » |
| Patient | Le reste à charge, dont l'écart entre prix et base | Le montant avant l'achat, par écrit |
Les bases de remboursement et les taux sont publiés par l'Assurance maladie et changent : seule la caisse ou ameli donne les chiffres à jour.
Base de remboursement et prix payé
- La base de remboursement est un tarif de référence : le prix réel peut être plus élevé.
- L'écart entre prix et base reste à la charge du patient, sauf prise en charge par la mutuelle.
- Un modèle non inscrit sur la liste n'est pas pris en charge de la même façon, voire pas du tout.
- Un achat en ligne ne donne pas toujours droit au remboursement : vérifier avec la caisse avant d'acheter.
Situations particulières
| Situation | Quoi faire |
|---|---|
| Affection de longue durée (ALD) | Demander à la caisse si les conditions de prise en charge sont différentes |
| Renouvellement de l'appareil | Une durée minimale peut s'appliquer : se renseigner auprès de la caisse |
| Cannes ou béquilles | Voir canne anglaise et canne de marche : mêmes étapes, sur prescription |
| Rollator avec siège | Se renseigner sur l'inscription de ce modèle, voir rollator |
Documents à conserver
- L'ordonnance du médecin.
- La facture détaillée, avec la désignation précise du produit.
- L'attestation de tiers payant, si elle est utilisée.
- Le décompte de la caisse et celui de la mutuelle.
En cas de doute, une pharmacie ou un prestataire de matériel médical sait dire si un modèle est inscrit et comment faire.
Questions fréquentes
Un déambulateur est-il remboursé par la Sécurité sociale ?
Il peut l'être sur prescription médicale s'il est inscrit sur la liste des produits et prestations remboursables. La base de remboursement dépend du produit.
Comment être remboursé à 100 % ?
Le remboursement dépend de la base de remboursement, du taux applicable à votre situation et de votre mutuelle. Renseignez-vous auprès de la caisse et de la mutuelle avant l'achat.
Un déambulateur 4 roues est-il remboursé ?
Cela dépend du modèle et de son inscription sur la liste. Demander au fournisseur et à la caisse avant l'achat.
Faut-il une ordonnance pour être remboursé ?
Oui, la prescription médicale conditionne la prise en charge. Il vaut mieux l'obtenir avant d'acheter.
Comment savoir ce que ma mutuelle rembourse ?
En demandant la garantie applicable au matériel médical ou aux aides techniques, et en lui transmettant la facture et le décompte de la caisse.
À explorer ensuite : Choisir un déambulateurRollatorCanne anglaise